Perawatan Luka Tekan I.14566 Hal-330
Definisi
Mengidentifikasi dan merawat luka akibat penekanan pada
tonjolan tulang.
Tindakan
Observasi
- Monitor
kondisi luka (mellputi ukuran luka, derajat luka, perdarahan, warna dasar luka,
infeksi, eksudat, bau luka, kondisi tepi luka)
- Monitor
tanda dan gejala infeksi pada luka
- Monitor
status nutrisi (mis. asupan kalori, protein)
Terapeutik
- Bersihkan
kulit di sekitar luka dengan sabun dan air
- Bersihkan
luka bagian dalam dengan menggunakan NaCl 0,9%
- Lakukan
pembalutan pada luka, jika perlu
- Oleskan
salep, jika perlu
- Gunakan
tempat tidur dan kasur khusus, jika perlu-
- Pertahankan
kepala tempat tidur pada posisi terendah yang dapat ditoleransi
- Jadwalkan
perubahan posisi setiap 2 jam atau sesual kondisi pasien
- Berikan diet
dengan kalori 30-35 kkal/kgBB/hari dan protein 1,25-1,5 g/kgBB/hari
- Berikan
suplemen vitamin dan mineral (mis. vitamin A, vitamin C, Zinc, asam amino),
sesuai indikasi
Edukasi
- Anjurkan
melaporkan tanda-tanda kerusakan kulit
- Anjurkan
menghindari duduk dalam jangka waktu lama
- Ajarkan
prosedur perawatan luka
Kolaborasí
- Kolaborasi
prosedur debridement (mis. enzimatik, biologis, mekanis, autolitik), jika perlu
- Kolaborasi
pemberian antibiotik, jika perlu
Referensi
Bergstrom, N ., Bennett, M. A ., Carlson, C. E ., et al
(1994). Treatments of pressure ulcers: Clinical practice guideline. Rockville,
MD: Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service,
U.S.Department of Health and Human Services.
Cox. K. R ., Laird, M ., & Brown, J. M. (1998).
Predicting and preventing pressure ulcers in adults. Nursing Management, 29(7),
41-45.
Dougherty, L. & Lister, S. (2015). Manual of Clinical
Nursing Procedures (9th ed.). UK: The Royal Marsden NHS Foundation Trust.
Perry, A.G. & Potter, P. A. (2014). Nursing Skills &
Procedures (81" ed.). St Louis: Elsevier.
Hirshberg, J ., Coleman, J ., Marchant, B ., & Rees, R.
S. (2001). TGF-[beta]3 in the treatment of pressure ulcers: A preliminary
report. Advances in Skin & Wound Care, 14(2), 91-95.
Whitney, J ., Phillips, L ., Aslam, R ., Barbul, A .,
Gottrup, F ., Gould, L ., Robson, M. C ., Rodeheaver,G ., Thomas, D. and
Stotts, N. (2006), Guidelines for the treatment of pressure ulcers. Wound
Repair and Regeneration, 14: 663-679. doi:10.1111/j.1524-475X.2006.00175.x
