Pelaporan Status Kesehatan I.14523 Hal-236
Definisi
Mencatat dan melaporkan hasil pemeriksaan atau
perawatan pasien yang telah dilakukan pada periode tertentu.
Tindakan
Observasi
-Identifikasi
data demografis yang penting (mis. usia, jenis kelamin)
-Identifikasi
kemampuan pasien dan keluarga dalam menerapkan perawatan
-Identifikasi
peralatan yang diperlukan untuk perawatan
Terapeutik
-Dokumentasikan
status kesehatan pasien secara lengkap dalam rekam medik/keperawatan
Edukasi
-Jelaskan
riwayat kesehatan masa lalu yang relevan
-Jelaskan
diagnosis keperawatan dan medis saat ini
-Jelaskan
rencana perawatan, termasuk diet, pengobatan, dan latihan
-Jelaskan
intervensi keperawatan yang dimplementasikan
-Jelaskan
evaluasi perkembangan pasien
-Jelaskan
peran keluarga dalam perawatan lanjutan
Referensi
Berman, A., Snyder, S. & Fradsen, G.
(2016). Kozier & Erb's Fundamentals of Nursing (10th ed.). USA: Pearson
Education
Dougherty, L. & Lister, S. (2015) Manual of
Clinical Nursing Procedures (9th ed.). UK: The Royal MarsdenNHS Foundation
Trust.
Wilkinson, J. M., Treas, L. S., Barnett, K.
& Smith, M. H. (2016). Fundamentals of Nursing (3rd ed.).
Philadelphia: F, A. Davis Company..
