Pencegahan Luka Tekan I.14543 Hal-281
Definisi
Mengidentifikasi dan menurunkan risiko kematian jaringan pada area
penonjolan tulang akibat penekanan atau gesekan terus menerus.
Tidakan
Observasi
- Periksa luka tekan
dengan menggunakan skala (mis. skala Noton, skala Braden)
- Periksa adanya luka
tekan sebelumnya
- Monitor suhu kulit
yang tertekan
- Monitor berat badan
dan perubahannya
- Monitor status kulit
harian
- Monitor ketat area
yang memerah
- Monitor kulit di
atas tonjolan tulang atau titik tekan saat mengubah posisi
- Monitor sumber
tekanan dan gesekan
- Monitor mobilitas
dan aktivitas individu
Terapeutik
- Keringkan daerah
kulit yang lembab akibat keringat, cairan luka, dan inkontinensia fekal atau
urin
- Gunakan barier
seperti lotion atau bantalan penyerap air
- Ubah posisi dengan
hati-hati setiap 1 - 2 jam
- Buat jadwal
perubahan posisi
- Berikan bantalan
pada titik tekan atau tonjolan tulang
- Jaga sprai tetap
kering, bersih dan tidak ada kerutan/lipatan Gunakan kasur khusus, jika perlu
- Hindari pemijatan di
atas tonjolan tulang
- Hindari pemberian
lotion pada daerah yang luka atau kemerahan
- Hindari menggunakan
air hangat dan sabun keras saat mandi
- Pastikan asupan makanan yang cukup terutama protein, vitamin B dan C, zat
besi, dan kalori
Edukasi
- Jelaskan tanda-tanda
kerusakan kulit
- Anjurkan melapor
jika menemukan tanda-tanda kerusakan kulit
- Ajarkan cara merawat
kulit
Referensi
Bauer, C. (2012). Pressure Ulcer Update for Primary Care. Journal for Nurse
Practitioners, 8(9), 729-735.
Griswold, L.H. of al (2017). Validity of the Braden Scale in grading
pressure ulcers in trauma and burn patients. Journal of Surgical Research, 219,
151-157.
Karavan, M. et al (2015). Evidence-based chronic ulcer care and lower limb
outcomes among Pacific Northwest veterans. Wound Repair and Regeneration,
23(5), 745-752.
Schlüer, A.B. (2017). Pressure ulcers in maturing skin-A clinical perspective.
Journal of Tissue Viability 26(1), 2-5.
Stephens, M. & Bartley, CA. (2017). Understanding the association between
pressure ulcers and sitting adults what does it mean for me and my carers?
Seating guidelines for people, carers and health social care professionals.
Joumal of Tissue Viability.
Onver, S. et al (2017). Attitudes of surgical nurses towards pressure ulcer
prevention. Journal of Tissue Viability, 26, 277-281.
Zuo, XL. & Meng, F.J. (2015). A care bundle for pressure ulcer treatment in intensive care units. International Journal of Nursing Sciences, 2(4), 340-347.
